检验与临床结合是检验医学发展的必由之路

  5月15日~18日，“第四届中国检验医师大会暨检验与临床高峰论坛”在山城重庆隆重召开。本届大会由中国医师学会检验医师分会、中国人民医学科学技术委员会检验医学委员会主办，重庆市医学会承办，中国人民第三军医大学西南医院检验医学中心协办，旨在逐步加强全国检验医师之间的学术交流与合作，拓宽检验医师的知识领域，提高临床服务质量和科研水平，更好地把握学科发展动态，促进检验医师队伍的健康成长。

  中国医师协会检验医师分会会长、中国人民医学科学技术委员会检验医学委员会主任委员丛玉隆、重庆市卫生局副局长周英杰、中国医师协会副秘书长陆君、中国医师协会循证医学分会会长詹思延等出席了会议。

  2003年10月，中国医师协会检验医师分会的正式成立标志着检验医师的诞生。本届大会主席丛玉隆在开幕式的讲话中表示，检验医师大会已经成功地举办了三届“检验与临床高峰论坛”，本届论坛是分会去年12月委员会改选后的第一次全国检验医师大会。丛玉隆同时指出，检验与临床结合、行业自律和执业医师的教育，将是分会今后工作的重点。

  周英杰代表重庆市卫生局、重庆市医学会向大会的召开表示祝贺。他指出，检验医师是检验与临床的桥梁，既懂临床又懂检验的医师才是适应现代医学发展要求的人才。当前，临床医学对于检验数据的依赖越来越强，检验医学的发展是临床快速诊断的重要保障。

  随着医疗体制的逐渐健全，检验医学从业人员的行业风险逐渐增加。丛玉隆说：“准确检验报告要由检验人员与医护人员共同完成,错误的报告检验科固然有责任,但有时造成误差的潜在因素来源于临床。”他在题为《从ISO15189内涵看检验与临床的结合》的报告中通过剖析分析前质量管理,阐述如何用国际文件规范学科建设、提高医疗质量。他引述意大利医学家的调查结论：“根据该专家1996年的调查，检验报告的误差68%来自分析前因素。10年以后，科学持续不断的发展，该专家又作了调查，发现仍然有61%的误差来自分析前因素。也就是说，60%以上的错误检验报告是在检验还没有开始之前，错误已发生了。”分析前质量管理涉及多个角度、多个科室，是医院质量管理体系的重要组成部分，需要主管领导、医生、护士、卫勤人员多部门的合作和相互支持。分析前质量保证是检验科全面质量管理的关键环节。同时也是临床科室为保证医疗质量不可推卸的责任。但长期以来，由于双方都忽视这方面的工作，临床上医生没有告知患者采取标本前需要注意哪些问题，护士没注意采血时抗凝剂的种类和用量、卫生员不知标本转送的要求。实验室则只注意标本的检测，忽略了标本质量对检测系统的影响，更没有主动向临床工作人员宣传本实验室所开展的试验受那些因素的干扰对标本的质量发展要求是什么。因此，标本的质量管理成为“线文件里对检验人员、医生、护士怎么样才能做好这项工作都有详细的要求。

  丛玉隆认为，严格执行ISO15189标准是规避医学实验室风险的重要措施。他指出ISO15189是怎么样做质量管理的指南、标准、依据和方法。作为实验室的管理的人要认真学习，用其规范医疗行为、指导医疗实践、提高医疗水平。不管科室是否申请认可，作为科主任必须将学习ISO15189视为必修课。

  为了指导检验医师如何在实际在做的工作中维权，大会还特别邀请中国医师协会法律事务与维权部主任邓利强作了题为《折翼的天使医疗卫生法律与医师维权》的讲座。邓利强认为，当前的法律语境对于医疗工作者是有偏见的。大量案例说明审判机构在处理医疗纠纷时一致认为某疾病“可治愈”就从另一方面代表着一旦没有治愈就从另一方面代表着医师的失职，因此我国的医疗工作者承担着来自社会的沉重压力。

  本届大会特别邀请北京大学询证医学中心副主任、北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系副主任詹思延作了题为《循证医学与检验项目的选择和实验的组合》的报告。

  詹思延说：“循证医学就是有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制订关于个体病人的诊治方案，利用研究证据、临床经验、病人意见三者的结合指定诊疗计划。”詹思延认为，循证医学的理念同样适用于检验医学：“根基JAMA上不同文章的数据，医学检验项目不合理的占4.5%~95%，虽然范围区间比较大，但是肯定有一些是不合理的。据我所知，我国有1000多种检验项目，然而它们是否有过循证的研究评估呢？”

  丛玉隆也提到：“组合不合理是老百姓看病难、看病贵的明显问题。所以要对实验项目方法学研究、临床意义探讨，与临床共同寻求、制订最有效、最合理、最经济的检验项目组合。”